空腹喝牛奶会拉肚子，原因可能是体内缺乏乳糖酶，也可能是本身患有肠道疾病。具体如下：
一、体内缺乏乳糖酶：当身体缺乏乳糖酶时，牛奶中的乳糖无法被消化。乳糖会在肠道细菌作用下产生大量气体，刺激肠道使肠道蠕动加快，从而引发拉肚子现象。比如，正常情况下，摄入的乳糖会在乳糖酶的作用下分解为葡萄糖和半乳糖，然后被人体吸收利用。但缺乏乳糖酶时，乳糖不能被正常分解，就会在肠道内积累并产生一系列反应。
二、肠道疾病：若存在急慢性肠炎等肠道疾病，肠道消化吸收功能减弱，会导致吸收障碍，进而在空腹喝牛奶时出现拉肚子情况。像急慢性肠炎患者，其肠道本身就存在炎症损伤，功能受到影响，不能很好地处理摄入的牛奶。
三、肠道功能紊乱：当肠道功能紊乱时，喝凉的牛奶可能会刺激肠道，使得肠道蠕动加快而容易拉肚子，这种情况下喝温热的牛奶能减少拉肚子发生。例如，肠道功能紊乱时肠道敏感性增加，凉牛奶的刺激可能会引发过度的肠道运动。
出现这些情况时，平时要注意喝温热的牛奶，尽量少喝牛奶，并且要注意饮食清淡。如果是乳糖酶缺乏导致的，可以选择喝酸奶。总之，要根据自身具体情况进行调整和应对。