一、首先考虑妊娠相关情况
如果有性生活且未采取有效避孕措施，40天没来月经首先要排查是否怀孕。可以通过尿妊娠试验或者血hCG检测来确认。尿妊娠试验一般在月经推迟一周左右可进行，而血hCG检测更早更准确。若为怀孕，不同人群需注意，比如有过不良孕史的孕妇要更密切监测，年轻孕妇要开始注意补充叶酸等。
二、内分泌失调因素
1.生活方式影响：长期熬夜、精神压力大、过度节食等不良生活方式都可能导致内分泌失调，进而引起月经推迟。对于年轻女性，长期熬夜会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，影响激素分泌。精神压力大时，身体会分泌应激激素，干扰月经周期。过度节食会使机体营养摄入不足，影响雌激素合成，导致月经紊乱。
2.疾病因素：多囊卵巢综合征是常见的引起月经推迟的内分泌疾病，多见于育龄女性。患者常伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，同时B超检查可见卵巢多囊样改变。甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响月经，甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能异常会干扰下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-卵巢轴的联系，从而影响月经周期。
三、其他可能原因
1.药物影响：某些药物如避孕药、抗精神病药物等可能会影响月经周期。长期服用避孕药的女性，其体内激素水平受到人为干预，容易出现月经推迟等情况。
2.手术影响：宫腔操作手术如人工流产术等，可能会引起宫腔粘连，导致月经不来潮。比如人工流产后子宫内膜受损严重，就可能出现月经长时间不来的情况。
四、应对建议
如果排除妊娠，首先要调整生活方式，保持规律作息，避免熬夜，减轻精神压力，合理饮食。如果怀疑内分泌失调或有其他疾病因素，需要及时就医，进行相关检查，如性激素六项、甲状腺功能、B超等，根据检查结果进行相应处理。比如多囊卵巢综合征患者可能需要调整生活方式结合药物治疗；甲状腺功能异常者则需要针对甲状腺疾病进行治疗。对于有宫腔操作史出现月经不来的情况，可能需要进行宫腔镜等检查明确是否有宫腔粘连并进行相应处理。