脑梗塞的治疗需要根据不同的时间窗和病情来选择合适的药物，一般在发病4.5小时内符合条件的患者可以使用阿替普酶等溶栓药物，这是目前比较有效的一种治疗方式，但不是所有脑梗塞患者都能用溶栓药，而且药物的选择需由医生根据具体情况判断。
溶栓药物的应用
对于发病在4.5小时内的急性脑梗塞患者，如果没有禁忌证，静脉溶栓常用药物是阿替普酶，它可以通过溶解血栓来恢复脑血流。但需要严格评估患者的适应证和禁忌证，比如有颅内出血倾向、近期大手术等情况就不能用。
抗血小板聚集药物
阿司匹林： 是常用的抗血小板聚集药物，一般建议在脑梗塞发病后尽早服用。它能抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗塞复发的风险。但有胃肠道出血风险的患者要谨慎使用，需要同时关注是否有腹痛、黑便等情况。氯吡格雷： 也是抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可以选用。它通过抑制血小板表面的受体，阻止血小板聚集。不过可能会有出血等不良反应，用药期间要定期监测血常规等指标。
神经保护类药物
依达拉奉： 具有清除自由基、减轻脑缺血再灌注损伤的作用。可以用于改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状。一般是通过静脉滴注给药，在使用过程中要注意监测肾功能，因为它主要通过肾脏排泄。胞磷胆碱： 可以改善脑代谢，促进脑功能恢复。能增强脑干网状结构上行激活系统的功能，促进苏醒，改善运动麻痹。可以通过静脉注射或口服给药，对于脑梗塞引起的意识障碍等有一定的辅助治疗作用。
控制基础疾病的药物
如果患者有高血压，需要使用降压药物来控制血压，一般要将血压控制在合适范围，但不能降得过快过低。如果有高血糖，可能需要使用降糖药物，如胰岛素等，将血糖控制在合理水平，因为高血糖会加重脑梗塞的病情。如果有高血脂，可能需要使用他汀类药物来调节血脂，稳定斑块，预防脑梗塞复发等。