大便没血但擦纸上有血，可能由多种原因引起。比如常见的肛门局部问题，像痔疮就比较常见，其中外痔就可能导致擦纸有血，一般内痔出血往往是滴血或喷射状出血，而外痔有时会表现为擦纸有血。
一、肛门局部原因
1. 痔疮：
- 外痔中的结缔组织外痔，是由于肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生形成的皮赘，当排便后擦拭时，可能会摩擦到皮赘导致出血。内痔发展到一定程度，在排便后也可能出现擦纸有血情况，但初期可能以擦纸有血为主。
- 痔疮的形成与长期久坐、便秘、妊娠等因素有关，比如长期久坐的人，盆腔血液循环不畅，容易引发痔疮。
2. 肛裂：
- 肛裂是肛管皮肤的破裂或撕裂，典型症状是排便时疼痛，便后也可能有短暂疼痛，同时伴有擦纸有血，血液一般是鲜红色，附着在粪便表面或擦纸上。
- 长期便秘的人，大便干结，排便时过度用力，容易撑裂肛管皮肤导致肛裂。
二、直肠结肠疾病
1. 直肠炎：
- 直肠炎是直肠黏膜的炎症，可由感染、炎症性肠病等引起。直肠炎患者可能出现大便次数增多，且擦纸时有血，同时可能伴有肛门坠胀感等症状。
- 比如细菌感染引起的直肠炎，就可能出现这样的情况，长期的炎症刺激会导致直肠黏膜充血、水肿，容易在擦拭时出血。
2. 结肠息肉：
- 结肠息肉是结肠黏膜表面突出的隆起性病变，较小的结肠息肉可能没有明显症状，部分患者会出现大便习惯改变，以及擦纸有血情况，血液一般附着在粪便表面。
- 结肠息肉的发生与遗传、长期炎症刺激等因素有关，比如有家族息肉病史的人，患结肠息肉的风险相对较高。
三、其他原因
1. 肛周皮肤病变：
- 肛周湿疹也可能导致擦纸有血，肛周湿疹会使肛周皮肤瘙痒，患者搔抓后可能导致皮肤破损出血，从而出现擦纸有血情况。
- 此外，肛周的皮炎等皮肤病变，也可能因为皮肤受损而在擦拭时出血。
2. 全身性疾病：
- 某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，可能会出现皮肤黏膜出血，包括肛周皮肤的少量出血，表现为擦纸有血。
- 白血病患者在病情发展过程中，也可能出现凝血功能障碍，导致身体各部位出血，包括肛周出血表现为擦纸有血。