大便没血但擦纸上有血，可能由多种原因引起。比如，肛门局部的问题较为常见，像痔疮就可能导致这种情况，尤其是内痔，通常是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大引起，不少人会出现这种擦纸有血的现象。
痔疮导致的情况
内痔出血特点：内痔一般表现为便时滴血或便后纸上带血，血色鲜红，通常不与大便混合。比如，有的患者排便后用手纸擦拭会发现纸上有鲜红的血迹，但大便本身没有血。外痔相关情况：外痔中的炎性外痔，可能会有肛门不适、疼痛，同时也可能伴有擦纸有血的情况，一般是因为炎症刺激导致局部黏膜破损出血。
肛门局部损伤引起
排便过于用力：如果排便时过于用力，可能会导致肛门局部的黏膜或皮肤被撑破，从而出现擦纸有血的情况。例如，有些人便秘时，排便用力过猛，就可能出现这种状况。异物损伤：比如误食了较为尖锐的东西，或者肛门局部接触到一些尖锐的物体，导致肛门局部皮肤或黏膜损伤，也会出现擦纸上有血的情况。
肠道炎症因素
直肠炎：直肠发生炎症时，直肠黏膜会处于充血、水肿的状态，容易出现破损出血，表现为擦纸有血，可能还会伴有排便不尽感、肛门坠胀等症状。比如，一些患有慢性直肠炎的患者，就可能出现这种情况。结肠炎：某些类型的结肠炎，如溃疡性结肠炎，也可能出现这种表现，不过一般还会伴有腹泻、腹痛等其他症状，除了擦纸有血外，大便可能会带有黏液等。
其他少见情况
肠道肿瘤早期：虽然相对少见，但一些肠道的良性或恶性肿瘤早期也可能出现擦纸上有血的情况。比如直肠息肉，早期可能仅表现为便纸上带血，随着病情发展可能会出现大便习惯改变等其他症状。另外，肛管癌等也可能有类似表现，但这种情况相对比较罕见。