玫瑰型痤疮的发病机制较为复杂，目前认为多种因素相互作用可能引发该病。一般来说，玫瑰型痤疮的发生与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染以及炎症反应等有关。例如，有研究表明约60% - 80%的玫瑰型痤疮患者存在毛囊蠕形螨的定植和增殖异常。
皮脂分泌相关因素
皮脂腺过度活跃： 皮脂腺在雄激素等因素刺激下会过度分泌皮脂，过多的皮脂会堵塞毛囊口，为痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖创造条件，进而引发炎症反应，导致玫瑰型痤疮的发生。比如青春期后雄激素水平升高，皮脂腺功能活跃，就容易出现玫瑰型痤疮相关表现。皮脂成分异常： 皮脂的成分改变也可能与玫瑰型痤疮有关，异常的皮脂成分可能影响毛囊周围的微环境，促进炎症介质的释放，加重皮肤的炎症状态。
微生物感染因素
痤疮丙酸杆菌感染： 痤疮丙酸杆菌是一种常见的定植在毛囊内的细菌，它会分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应。研究发现，玫瑰型痤疮患者皮肤中痤疮丙酸杆菌的数量往往比正常人增多。毛囊蠕形螨感染： 毛囊蠕形螨寄生于毛囊和皮脂腺内，当毛囊蠕形螨过度增殖时，会引起毛囊周围的免疫反应，导致炎症发生，参与玫瑰型痤疮的发病过程。
炎症反应因素
炎症介质参与： 多种炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等在玫瑰型痤疮的炎症反应中起重要作用。这些炎症介质会导致血管扩张、通透性增加，引起皮肤红斑、肿胀等症状，进一步加重玫瑰型痤疮的表现。免疫反应异常： 机体的免疫功能失调也与玫瑰型痤疮相关，免疫系统对毛囊皮脂腺单位的异常免疫反应会加剧炎症，使玫瑰型痤疮的病情迁延不愈。
其他诱发因素
饮食因素： 高糖、高脂饮食可能会加重玫瑰型痤疮。例如长期大量摄入甜食，会使血糖升高，导致胰岛素样生长因子 - 1水平升高，刺激皮脂腺分泌皮脂，从而诱发或加重玫瑰型痤疮。环境因素： 高温、寒冷、紫外线照射等环境因素也可能影响玫瑰型痤疮。比如紫外线照射会损伤皮肤细胞，引起炎症反应，加重玫瑰型痤疮的症状；寒冷环境可能导致皮肤血管收缩，血液循环不畅，也可能对皮肤产生不良影响。心理因素： 长期的精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素也可能成为玫瑰型痤疮的诱发或加重因素。因为心理因素会影响内分泌系统，进而影响皮脂腺的分泌等功能。