直肠腺癌的治疗方式主要有手术治疗、放疗和化疗等。一般来说，手术是治疗直肠腺癌的主要手段，早期直肠腺癌通过手术有较大的治愈可能。
手术治疗方式
局部切除术：适用于早期瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层的直肠腺癌患者。这种手术创伤相对较小，能保留肛门功能，但需要严格把握适应证，比如肿瘤直径小于2厘米，分化程度较高等情况。根治性手术：包括低位前切除术、腹会阴联合切除术等。低位前切除术适用于距离肛门5厘米以上的直肠腺癌，能在切除肿瘤的同时尽量保留肛门功能；腹会阴联合切除术则用于距离肛门较近（通常小于5厘米）的直肠腺癌，需切除肛门，做永久性结肠造口。
放疗辅助治疗
术前放疗：可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，使一些原本不能手术切除的肿瘤变为可以手术切除。一般会在手术前进行2 - 4周的放疗。术后放疗：用于术后有肿瘤残留、切缘阳性或淋巴结转移等情况的患者，可降低局部复发率。通常在术后伤口愈合后开始放疗。
化疗应用情况
新辅助化疗：在手术前进行化疗，可使肿瘤缩小，提高手术成功率，同时能杀灭可能存在的微小转移灶。常用的化疗药物有5 - 氟尿嘧啶、奥沙利铂等联合方案。辅助化疗：术后进行化疗，用于消灭体内可能存在的残余癌细胞，降低复发转移风险。对于II期、III期直肠腺癌患者通常需要进行辅助化疗，一般持续3 - 6个月，常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂 + 5 - 氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙）等。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗：针对直肠腺癌中特定的靶点进行治疗，比如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等药物，对于合适的患者可以提高治疗效果，减少不良反应，但需要进行基因检测来选择合适的患者。免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，PD - 1/PD - L1抑制剂等免疫治疗药物在直肠腺癌的治疗中也有应用，尤其是对于某些特定分子特征的患者，能为部分患者带来新的治疗希望，但也可能会出现免疫相关的不良反应，需要密切监测和处理。