直肠腺癌的治疗方式需根据肿瘤分期等情况来定。一般来说，早期直肠腺癌多以手术治疗为主，通过手术切除肿瘤，5年生存率相对较高。
手术治疗
根治性手术： 对于早期直肠腺癌，根治性手术是主要的治疗手段。如经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于距肛缘7cm以内的直肠腺癌；经腹直肠癌切除术（Dixon手术），是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距肛缘12cm以上的直肠腺癌。姑息性手术： 如果患者病情较晚，无法进行根治性手术，可考虑姑息性手术，如乙状结肠造口术等，以解决肠道梗阻等问题。
放疗
术前放疗： 可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低肿瘤局部复发率。一般在手术前进行2 - 4周的放疗，剂量通常为45 - 50Gy。术后放疗： 适用于术后病理检查发现有肿瘤残留、淋巴结转移等情况的患者。可以杀灭残存的肿瘤细胞，降低局部复发风险。
化疗
辅助化疗： 对于Ⅱ期和Ⅲ期的直肠腺癌患者，术后通常需要辅助化疗。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类药物等，如5 - 氟尿嘧啶联合亚叶酸钙等方案。一般在术后2 - 4周开始化疗，化疗周期根据具体方案而定，可能需要进行6 - 8个周期。新辅助化疗： 对于局部晚期的直肠腺癌患者，可采用新辅助化疗，即手术前进行化疗，目的是使肿瘤缩小，提高手术切除机会，同时杀灭可能存在的微小转移灶。
靶向治疗
抗EGFR靶向药物： 如西妥昔单抗等，对于某些特定基因状态（如K - RAS基因野生型）的直肠腺癌患者有一定的治疗作用，可以与化疗联合使用，提高治疗效果。但使用靶向药物前需要进行相关基因检测，以确定患者是否适合使用。