肺结核患者出现咳血现象，主要是因为结核病变会侵蚀肺部的血管。当肺部的病灶累及到血管时，血管的完整性被破坏，血液就会从血管中流出，从而导致咳血。据统计，大约有1/3 - 1/2的肺结核患者会出现不同程度的咳血症状。
结核病灶对血管的直接侵袭
肺部血管受损： 肺结核的致病菌结核分枝杆菌会在肺部引发炎症反应，炎症不断刺激会使得肺部的血管壁变得脆弱。比如，结核病灶周围的血管，其内皮细胞可能会被破坏，血管的通透性增加，红细胞就容易渗出到肺泡内，进而引起咳血。小血管破裂： 结核病灶处的小血管比较容易受到影响，当结核病灶进一步发展，可能会直接导致小血管破裂。例如，肺部的毛细血管或者小的动脉在结核杆菌的长期侵蚀下，结构被破坏，一旦破裂就会有血液咳出。
炎症导致的血管通透性变化
炎症因子的作用： 肺结核发病时，身体会产生一系列炎症因子，这些炎症因子会影响肺部血管的功能。炎症因子会使血管内皮细胞之间的间隙增大，使得原本不能通过血管壁的红细胞等成分能够透过血管壁进入肺泡。一般来说，炎症反应越剧烈，血管通透性增加越明显，咳血的风险也就越高。长期炎症积累： 肺结核是一种慢性炎症性疾病，如果病情迁延不愈，长期的炎症刺激会让血管通透性处于持续增高的状态，这就会使得患者反复出现咳血的情况。
身体代偿机制影响下的咳血
肺部血液循环改变： 肺结核患者肺部的血液循环会发生改变，为了应对肺部的病变，身体会重新建立一些血液循环途径，但这些代偿的血液循环可能并不稳定。比如，一些侧支循环的血管可能比较脆弱，容易破裂出血，从而引发咳血。咳嗽引发的血管压力变化： 患者咳嗽时，会使得胸腔内压力瞬间升高，这会进一步影响肺部血管的压力状态。原本已经受损的血管在咳嗽引起的压力变化下，更容易破裂出血，导致咳血症状的出现。