肺结核患者出现咳血现象较为常见，约有1/3 - 1/2的肺结核患者会有不同程度的咯血。这主要是因为肺结核病灶会侵蚀肺部的血管，当病灶累及血管时，血管的完整性遭到破坏，血液就会从血管中流出，从而导致咳血。
病灶对血管的直接侵蚀
结核病灶的炎症反应：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，病灶处会发生炎症反应，炎症会使局部的血管通透性增加，而且结核分枝杆菌还会直接侵袭血管壁，破坏血管的结构。例如，结核病灶周围的毛细血管在炎症因子的作用下，变得脆弱易破，血液就容易渗出到肺泡内，进而引起咳血。血管被结核病灶破坏：随着肺结核病情的发展，较大的血管也可能被结核病灶侵犯。如果结核病灶侵蚀到肺动脉或支气管动脉等较大的血管，就可能导致较大量的咯血。因为较大血管内压力相对较高，一旦破裂，出血量往往较多。
机体的凝血机制变化
凝血功能受影响：肺结核患者由于长期感染，身体的整体状态较差，会影响机体的凝血机制。结核分枝杆菌产生的一些毒素等物质可能会干扰凝血因子的正常功能，使血液的凝固过程受到阻碍。正常情况下，血管受损后，凝血系统会迅速启动来止血，但在肺结核患者体内，这种正常的凝血功能可能无法有效发挥作用，从而导致出血不易停止，容易出现咳血情况。纤溶系统活跃：在肺结核患者体内，纤溶系统可能会变得活跃。纤溶系统的作用是溶解纤维蛋白凝块，当纤溶系统过度活跃时，原本已经形成的止血凝块可能会被过度溶解，使得血管破裂处再次出血，加重咳血的症状。
咳嗽对血管的冲击
咳嗽引发的压力变化：肺结核患者常常会伴有咳嗽症状，剧烈的咳嗽会使胸腔内压力急剧升高。而肺部血管在这种压力变化下，容易受到冲击。例如，当咳嗽时，肺泡内压力瞬间升高，会传递到周围的血管，导致血管内压力也随之变化，原本已经受损的血管就更容易破裂出血，从而引发咳血。频繁咳嗽加重损伤：如果肺结核患者频繁咳嗽，那么这种对血管的冲击会反复发生，进一步加重血管的损伤程度。频繁的压力变化会使已经被结核病灶破坏的血管不断受到刺激，使得咳血的情况可能持续存在或者反复发作。