月经推迟20天要根据不同情况处理：
一、有性生活：需购买尿HCG试纸或到医院抽血检测HCG浓度，以此来判断是否因怀孕而导致停经。怀孕后女性体内会产生人绒毛膜促性腺激素（HCG），通过检测可以准确知晓是否怀孕。如果怀孕，月经推迟就是正常的生理现象；若未怀孕，则需考虑其他原因。
二、无性生活或排除怀孕：
1.偶尔一次月经推迟可能是由于精神压力过大、作息不规律等因素引起。这时可通过调节情绪、改善作息来调整。精神压力大可能会影响内分泌系统的正常功能，导致激素分泌失衡，进而影响月经周期；作息不规律会扰乱生物钟，也可能影响月经。
2.如果连续几个周期都出现月经推迟的情况，可以进行孕激素撤血试验以明确病情。如果试验后2周内月经来潮，提示为1度闭经，可以服用黄体酮进行治疗。黄体酮能帮助调节激素水平，促使月经来潮。若无月经来潮，超过两周再进行一次试验，若仍无出血，则考虑子宫性闭经，需要进行宫腔镜分离粘连手术，之后再口服雌激素治疗。宫腔镜可以直观地观察子宫内部情况并进行粘连分离操作。雌激素能促进子宫内膜的生长和修复。
3.上述检查无异常的情况下，还需进一步检查性激素六项。若有异常，则考虑是卵巢早衰或中枢性闭经导致的月经推迟，都需要进行激素替代治疗。性激素六项检查能反映体内各类性激素的水平，从而帮助判断病因。激素替代治疗可以补充体内缺乏的激素，以维持正常的生理功能和月经周期。
总之，对于月经推迟20天的情况，要仔细区分不同情况并采取相应的措施，以明确原因并进行合理的治疗。