月经前下巴长痘，原因主要有以下两点：一是体内激素水平紊乱，二是痤疮。
一、体内激素水平紊乱：月经来潮前下巴长痘，多是因为体内雌孕激素分泌过多致激素水平紊乱。通常这属于生理性情况，在月经来潮后往往能自行缓解。不过，有些女性受体内激素水平影响，月经来潮前下巴长痘的情况会特别严重，而月经来潮后痘痘会逐渐消退。
二、痤疮：若月经来潮前下巴长痘，月经干净后下巴上的痘痘仍未消失，那就可能是出现了痤疮。对此，建议局部使用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏进行涂抹。症状严重者可配合口服米诺环素或者多西环素进行治疗。在治疗期间，饮食要以清淡为主，避免进食油腻以及辛辣刺激的食物，以免对痤疮的恢复造成不良影响。
总之，月经前下巴长痘可能是体内激素水平紊乱或痤疮导致，要根据具体情况采取相应的处理措施，同时注意相关的饮食禁忌。