月经前下巴长痘，原因主要有以下两点：
一、体内激素水平紊乱：月经来潮前下巴长痘，多是因体内雌孕激素分泌过多致体内激素水平紊乱，通常属生理性，月经来潮后往往可自行缓解。不过有些女性受体内激素水平影响，月经来潮前下巴长痘情况会特别严重，而月经来潮后痘痘就会逐渐消退。
二、痤疮：若月经来潮前下巴长痘，月经干净后下巴上的痘痘仍未消失，那就可能是出现了痤疮。此时建议局部使用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏进行涂抹，症状严重者可配合口服米诺环素或者多西环素进行治疗。治疗期间要以清淡饮食为主，避免油腻及辛辣刺激食物，以免影响痤疮的恢复。
总之，月经前下巴长痘可能是激素水平变化或痤疮导致，要根据具体情况采取相应的处理措施，同时注意饮食等方面，以促进恢复。