小孩不说话的原因有多种。一般来说，约有20%左右的小孩不说话可能是由不同的发育性因素导致。
一、生理因素
听力问题： 如果小孩存在听力障碍，比如先天性的听力缺失，就会影响他们接收语言信息，从而导致说话延迟。有些小孩可能从出生起就无法正常听到外界声音，长期下来就会影响语言的学习和表达。口腔结构异常： 像舌系带过短就是常见的情况，舌系带过短会限制舌头的活动，影响发音，导致小孩说话不清楚，进而可能被误认为是不说话。例如，舌系带过短的小孩在发卷舌音等时会受到明显影响。
二、发育性因素
语言发育迟缓： 部分小孩整体的语言发育进程比同龄人慢，可能在18个月还不能说简单的词汇，2岁时不能说短句等。这可能与大脑语言中枢的发育相对滞后有关。孤独症谱系障碍： 患有孤独症谱系障碍的小孩往往存在社交沟通障碍，表现为不说话或者说话极少，同时还可能伴有刻板行为，比如重复拍手、旋转物品等，而且对周围环境的变化比较敏感。
三、环境因素
缺乏语言刺激： 如果小孩所处的环境中缺乏足够的语言交流，比如家长很少和小孩说话、交流，周围也没有丰富的语言环境让小孩接触，那么小孩获取语言的机会就会减少，从而影响说话。例如，长期由老人带养，老人与小孩的交流有限的情况下，小孩说话可能会延迟。家庭语言环境复杂： 有些家庭同时使用多种方言或者外语，导致小孩在学习语言时出现混淆，不知道该使用哪种语言来表达，也会影响说话。比如家里既说普通话又说当地方言，还偶尔接触英语，小孩就可能出现语言表达混乱的情况。