心肌炎通常是由病毒感染、自身免疫性疾病、药物和毒物等因素引起的。其中病毒感染是最常见的病因，比如柯萨奇B组病毒，约占病毒性心肌炎病因的30%~50%。
病毒感染引起
肠道病毒感染： 像柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，很容易侵袭心肌，引发炎症反应。比如柯萨奇病毒B组的某些亚型，常常在人群中传播，当人体免疫力下降时，就容易感染并累及心肌。呼吸道病毒感染： 流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒也是引发心肌炎的常见病毒。例如流感病毒，在流感流行季节，感染后病毒可能会扩散至心肌，导致心肌出现炎症损伤。
自身免疫性疾病导致
结缔组织病相关： 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，会引发自身免疫反应攻击心肌组织。以系统性红斑狼疮为例，患者体内会产生多种自身抗体，这些抗体可能错误地攻击心肌细胞，从而引发心肌炎。血管炎相关： 结节性多动脉炎等血管炎疾病，也可能累及心肌，引起心肌炎。血管炎会导致血管壁炎症，影响心肌的血液供应和正常功能，进而引发心肌炎症。
药物和毒物因素
某些药物： 一些抗肿瘤药物、抗生素等可能会诱发心肌炎。比如某些化疗药物，在发挥抗癌作用的同时，可能对心肌细胞有一定的毒性，导致心肌炎症反应。毒物接触： 如酒精中毒，长期大量饮酒会对心肌造成损害，引发酒精性心肌炎。另外，某些重金属中毒，像铅中毒等，也可能损伤心肌，引发心肌炎。