暴发性心肌炎多由病毒感染引起，其中柯萨奇B组病毒最为常见，约占30%~50%。
病毒感染相关
肠道病毒感染： 像柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒是引发暴发性心肌炎的常见原因。这些病毒会通过消化道进入人体，然后侵袭心肌细胞。例如柯萨奇B组病毒，它可以直接损伤心肌细胞，导致心肌细胞的变性、坏死等病理改变。呼吸道病毒感染： 流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒也可能引发暴发性心肌炎。流感病毒感染后，病毒可以通过血液循环到达心脏，对心肌组织造成损害。研究发现，在流感流行季节，暴发性心肌炎的发病率会有所升高。
自身免疫反应因素
免疫介导损伤： 当人体感染病毒后，免疫系统会被激活。此时，免疫系统可能会错误地将心肌细胞当作外来入侵的病原体进行攻击，从而引发自身免疫反应。这种自身免疫反应会进一步加重心肌的损伤，导致暴发性心肌炎的发生。例如，一些病毒感染后，体内产生的抗体可能会与心肌细胞表面的抗原结合，启动免疫损伤机制。遗传易感性： 部分人群可能存在遗传易感性，使得他们在感染病毒等诱因后更容易发生暴发性心肌炎。虽然具体的遗传机制还不完全清楚，但研究表明某些基因的突变可能会影响人体对病毒感染的免疫反应和心肌细胞的稳定性，增加暴发性心肌炎的发病风险。
其他可能因素
药物因素： 某些药物也可能诱发暴发性心肌炎，但相对较为少见。比如一些抗生素，如阿奇霉素等，个别人群使用后可能会出现心肌损伤的不良反应，进而引发暴发性心肌炎。不过，药物引起的暴发性心肌炎通常有明确的用药史，且在停药并采取相应治疗措施后，病情可能会有所改善。中毒因素： 某些化学物质中毒也可能导致暴发性心肌炎。例如一氧化碳中毒，一氧化碳会与心肌细胞中的血红蛋白结合，影响心肌的氧供，导致心肌损伤；另外，一些重金属中毒，如铅中毒等，也可能对心肌组织造成损害，引发暴发性心肌炎，但这类情况在临床上相对比较罕见。