晚上老是想小便可能是由病理性因素或生理性因素导致的。
一、病理性因素：
1.若患者尿道系统受感染，可能引发尿道炎、膀胱炎等疾病，这些疾病会使患者出现尿频、尿急、排尿困难等症状。对此，应前往医院明确病因。前列腺增生也会引起夜尿增多，建议完善泌尿系统超声检查。如果这种情况长期没有改善，需及时和医生沟通。
二、生理性因素：
1.夜间精神过度紧张很可能导致夜尿增多，不过此时只是排尿次数增加，尿量并没有明显增多。患者需要放松心态，改善失眠问题，这样症状就会有明显好转。
总之，当出现晚上老是想小便的情况时，要综合考虑可能的因素，如果存在异常应及时就医检查和处理。