大便肛门疼痛可能由肛裂、肛周脓肿、直肠癌等原因引起，具体如下：
一、肛裂：
1.原因：肛裂患者排便时，粪便摩擦会刺激肛门周围皮肤，导致裂口加深，从而引起大便时肛门疼痛。
2.治疗：患者可遵医嘱使用云南白药、硝酸甘油软膏局部外涂以促进伤口愈合。若肛门裂口反复出血且保守治疗效果不佳，则应考虑手术治疗，将病变组织切除。
二、肛周脓肿：
1.原因：这是一种肛门周围软组织的化脓性疾病，会引发肛门坠胀、疼痛等不适，排便时疼痛更明显。
2.治疗：一般不能自愈，发病后需行手术根治，术后要坚持换药并保持肛门部清洁以促进伤口愈合。
三、直肠癌：
1.原因：直肠癌晚期患者因肿块变大自行破裂，会导致大便时肛门出现疼痛、坠胀感。
2.治疗：可遵医嘱在肛门处塞入吲哚美辛栓剂缓解疼痛。直肠癌通常通过手术切除肿瘤，术后配合放化疗。晚期患者可给予营养支持治疗或介入手术等以提升生存质量。
总之，当出现大便肛门疼痛时，应及时就医明确原因，并根据具体病因采取相应的治疗措施。