大便拉出来黑色血可能由多种原因引起，其中上消化道出血较为常见，比如胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，一般来说，上消化道出血量达到50~100毫升时就可能出现黑便。
常见原因分析
消化道溃疡：胃溃疡患者的胃黏膜有破损，血管破裂出血，血液经过消化道消化后，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色。十二指肠溃疡也类似，溃疡部位的血管出血会导致黑便出现。食管胃底静脉曲张：多见于肝硬化患者，门静脉高压导致食管胃底的静脉迂曲扩张，一旦破裂出血，就会引起黑便，出血量往往较大。胃癌：肿瘤组织生长过程中可能侵蚀血管，造成出血，血液进入消化道后经过消化形成黑色大便。
可能伴随的症状表现
腹痛：如果是消化性溃疡引起的黑便，可能会伴有上腹部周期性、节律性疼痛，胃溃疡多在餐后痛，十二指肠溃疡常是空腹痛。而胃癌导致的黑便可能伴有上腹部持续疼痛且逐渐加重。头晕乏力：因为出血会导致机体失血，当失血量较多时，患者会出现头晕、乏力等贫血表现，严重时可能会有面色苍白、心慌等症状。呕吐：上消化道大量出血时，血液刺激胃部引起呕吐，呕吐物可能是咖啡色样物质，这是因为血液经过胃酸作用后发生了变化。
需要及时就医的情况
出血量较大时：如果黑便伴有大量呕血、头晕明显加重、心慌厉害、四肢发冷、脉搏增快等情况，提示出血量较大，需要立即就医，因为可能会出现失血性休克等严重并发症。持续黑便不缓解：即使出血量不多，但黑便持续存在，也应该及时就医，进一步检查明确出血原因，比如通过胃镜、肠镜等检查手段来查找出血病灶。伴有体重明显下降：如果黑便同时伴有体重在短时间内明显下降，要警惕胃癌等恶性疾病的可能，需尽快就医做相关检查。