病理性黄疸

病理性黄疸是新生儿期常见的病症，通常新生儿出生后24小时内出现黄疸，就可能是病理性黄疸。

病理性黄疸的常见病因

胆红素生成过多： 红细胞增多症可导致胆红素产生过多，常见于有脐带结扎延迟等情况的新生儿。血型不合溶血病也是重要原因，如ABO血型不合或Rh血型不合等，会使胎儿红细胞大量破坏，从而产生过多胆红素。肝脏胆红素代谢障碍： 肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，可出现于某些先天性遗传病，像Crigler - Najjar综合征，是由于肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）缺乏或活性减低所致。另外，先天性甲状腺功能减低症患儿也可能出现肝脏胆红素代谢障碍，导致黄疸持续不退。胆汁排泄障碍： 新生儿肝炎可引起胆汁排泄障碍，多由病毒感染引起，如风疹病毒、巨细胞病毒等感染胎儿肝脏，造成肝细胞损害。胆道闭锁也是导致胆汁排泄障碍的重要原因，可分为肝内型和肝外型，肝外型胆道闭锁是由于胆道发育异常，导致胆汁无法正常排出，胆红素堆积在体内引起黄疸。

病理性黄疸的主要表现

皮肤黄染进行性加重： 一般从面部开始黄染，然后逐渐波及躯干、四肢，严重时手心、足底也会发黄。黄疸的颜色可从浅黄色逐渐变为金黄色甚至橘黄色。例如，出生后2 - 3天开始出现黄疸，且每天黄疸加深的程度超过5mg/dl。伴随其他症状： 若为溶血性黄疸，可能伴有贫血、肝脾肿大等表现。ABO血型不合溶血病时，患儿可能有不同程度的贫血。而胆道闭锁引起的病理性黄疸，患儿会出现陶土色大便，这是因为胆汁排泄受阻，粪便中缺乏胆汁成分所致，同时还可能伴有营养不良、生长发育迟缓等情况。

病理性黄疸的治疗要点

光疗： 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿置于光疗箱中，用蓝光照射，可使未结合胆红素转化为水溶性异构体，从胆汁和尿液中排出。一般光疗时间根据病情而定，可能需要持续照射12 - 24小时不等。药物治疗： 可使用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，能增加UDP - GT的生成和活性，加速胆红素代谢。静脉注射免疫球蛋白也可用于治疗，如Rh血型不合溶血病时，静脉注射免疫球蛋白可封闭巨噬细胞的Fc受体，减少红细胞破坏。换血疗法： 当血清胆红素水平达到一定程度时，如足月儿血清胆红素>20mg/dl，早产儿体重1500g者>15mg/dl，体重1200g者>12mg/dl时，需进行换血疗法，以迅速降低血清胆红素，防止发生胆红素脑病。换血可换出部分胆红素、抗体和致敏红细胞，改善贫血。