脑出血病因较多，其中高血压是最常见的病因之一，约有半数以上的脑出血是由高血压合并小动脉硬化引起的。长期高血压会使脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤破裂就会导致脑出血。
高血压相关因素
高血压长期控制不佳： 如果血压长期处于较高水平，如收缩压持续高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，且没有得到有效控制，血管承受的压力增大，就容易出现血管损伤，增加脑出血风险。据统计，有高血压病史的人发生脑出血的概率比无高血压者高很多倍。血压剧烈波动： 比如在情绪激动、剧烈运动、用力排便等情况下，血压会突然升高，这会使原本脆弱的脑血管难以承受，从而破裂出血。
脑血管病变因素
脑动脉瘤： 脑动脉壁的薄弱部位在血流冲击下逐渐膨出形成动脉瘤，动脉瘤一旦破裂，就会引发脑出血。脑动脉瘤的形成与先天发育异常、动脉硬化等多种因素有关。脑血管畸形： 常见的有动静脉畸形等，脑血管畸形处的血管结构异常，血流通过时容易导致血管破裂出血。例如，脑动静脉畸形多在青少年时期就存在，但可能在成年后才出现症状导致脑出血。
血液因素
血液病： 像白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液病，会影响血液的凝固功能。白血病患者体内异常的白细胞会影响正常的凝血机制，使得血管破裂后不易止血，容易引发脑出血。抗凝或溶栓治疗： 正在进行抗凝治疗（如长期服用华法林）或溶栓治疗的人，血液凝固性降低，也容易出现脑出血并发症。比如一些心肌梗死或脑梗死患者在进行溶栓治疗时，就有一定概率出现脑出血情况。