脑出血后遗症的病因主要与基础疾病、出血情况以及康复等多方面因素相关。一般来说，高血压是导致脑出血最常见的基础病因，约70%的脑出血患者有高血压病史。
一、基础疾病因素
1. 高血压：
高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，当血压骤然升高时，这些病变的血管就容易破裂出血。长期高血压控制不佳的患者，发生脑出血的风险比血压正常者高很多倍。例如，血压长期高于140/90mmHg，且未进行有效干预的人群，脑出血后遗症的发生几率会明显增加。
2. 脑血管畸形：
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。常见的有动静脉畸形、海绵状血管瘤等。脑血管畸形处的血管结构异常，容易破裂出血，进而引发脑出血后遗症。比如动静脉畸形，血管壁薄弱，承受血压波动的能力差，一旦破裂出血，就可能导致脑组织损伤，留下后遗症。
二、出血相关因素
1. 出血部位：
不同的出血部位对神经功能的影响不同，也会影响后遗症的情况。如果出血发生在脑干，由于脑干是人体的生命中枢，即使出血量较小，也可能导致严重的后遗症，如肢体瘫痪、意识障碍等。而如果出血发生在大脑皮层相对“静区”，可能后遗症相对轻一些，但也可能出现相应的肢体运动或感觉障碍等。
2. 出血量：
出血量的多少直接关系到对脑组织的压迫和损伤程度。出血量较大时，会迅速压迫周围脑组织，导致脑疝等严重并发症，即使经过治疗存活，也往往会留下较严重的后遗症，如长期昏迷、严重的肢体残疾等。例如，出血量超过30毫升，就可能极大增加遗留后遗症的可能性。
三、康复及其他因素
1. 康复时机与措施：
脑出血患者如果在发病后没有及时进行规范的康复治疗，也容易留下后遗症。一般来说，发病后6个月内是康复的黄金时期，如果错过这个时期，康复效果会大打折扣。而且康复措施不当，比如康复训练强度不合适等，也会影响康复效果，导致后遗症难以恢复。
2. 其他因素：
患者的年龄也是一个因素，老年患者身体机能相对较差，恢复能力不如年轻患者，发生脑出血后更容易留下后遗症。另外，患者本身的基础健康状况，如有糖尿病、心脏病等其他基础疾病，也会影响脑出血后的恢复情况，增加后遗症发生的风险。