肺有积液医学上称为胸腔积液，通常是多种原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少所致。正常情况下，胸膜腔内有5~15毫升液体，在呼吸运动时起润滑作用，但当液体量超过20毫升时就可能被检测出异常。
胸腔积液的常见原因
感染性因素： 如结核杆菌感染引起的结核性胸膜炎，这是较为常见的原因之一，多发生在中青年人群中。另外，细菌感染导致的化脓性胸膜炎也会引发胸腔积液，比如肺炎旁胸腔积液，常与肺部的细菌感染相关，像肺炎没有得到及时控制时就可能出现这种情况。肿瘤性因素： 恶性肿瘤转移到胸膜是引起胸腔积液的重要原因。例如肺癌胸膜转移、乳腺癌胸膜转移等。肺癌患者中，约有10%~20%会并发恶性胸腔积液，而且随着肺癌病情的进展，发生胸腔积液的概率还会增加。其他因素： 心功能不全也可能导致胸腔积液，尤其是右心功能不全时，会使体循环淤血，进而引起胸腔积液，这类患者多有心脏病史，比如有心肌梗死病史、风湿性心脏病等。还有低蛋白血症，当血浆白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，血管内的液体就会漏出到胸腔，从而形成胸腔积液，常见于慢性消耗性疾病、肝硬化等患者。
胸腔积液的表现及检查
表现方面： 少量胸腔积液时可能没有明显症状，或者仅有轻微的胸闷。随着积液量增多，会出现逐渐加重的呼吸困难，患者会感觉吸气不够用，呼吸费力。还可能伴有胸痛，疼痛性质多为隐痛或胀痛，积液量增多时胸痛可能会缓解，但呼吸困难会更加明显。检查方面： 胸部X线检查是常用的初步筛查方法，少量胸腔积液时仅表现为肋膈角变钝；中等量积液时可见外高内低的弧形致密影。胸部CT检查比X线更敏感，能发现少量的胸腔积液，还可以帮助判断胸腔积液的性质，比如区分是渗出液还是漏出液。胸腔穿刺抽液检查是明确胸腔积液性质的重要方法，通过检查积液的外观、细胞成分、生化指标、病原体等，可以判断胸腔积液是感染性、肿瘤性还是其他原因引起的。比如结核性胸腔积液，积液中淋巴细胞增多，腺苷脱氨酶（ADA）升高；癌性胸腔积液中可能找到癌细胞，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等可能会升高。
胸腔积液的处理原则
针对病因治疗： 如果是结核性胸膜炎引起的胸腔积液，需要进行抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，一般需要规范治疗6~9个月。如果是细菌感染导致的化脓性胸膜炎，需要选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素，疗程一般需要2~4周。对于肿瘤性胸腔积液，需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。如果是心功能不全引起的胸腔积液，需要积极治疗心脏病，改善心功能，通过使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，从而减少胸腔积液。胸腔穿刺抽液： 当胸腔积液量较多，引起明显的呼吸困难等症状时，需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状。一般首次抽液量不宜超过700毫升，以后每次抽液量不宜超过1000毫升，避免因快速大量抽液导致纵隔摆动等严重并发症。在抽液过程中要密切观察患者的反应，如有不适及时停止操作。支持对症治疗： 对于低蛋白血症引起的胸腔积液，需要补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，同时治疗原发疾病。患者要注意休息，避免劳累，加强营养支持，保证摄入足够的蛋白质、热量等营养物质，以促进身体的恢复。