一、乙肝小三阳的定义
乙肝小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项阳性，也就是145阳性。
二、病情严重程度的评估因素
（一）病毒载量
通过乙肝病毒DNA定量检测来评估。如果病毒载量高，提示病毒复制活跃，传染性相对较强，但病毒载量高并不一定意味着病情严重程度就高，还需要结合其他指标综合判断；若病毒载量低甚至检测不到，相对来说病毒复制不活跃，传染性较弱。对于不同年龄人群，儿童和成人的病毒载量意义略有不同，儿童免疫系统尚在发育中，成人免疫系统相对稳定，儿童病毒载量高时需更密切监测病情变化。
（二）肝功能情况
1.转氨酶水平：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等是反映肝功能的重要指标。如果转氨酶正常，说明肝细胞损伤较轻，病情相对稳定；若转氨酶明显升高，往往提示肝细胞有明显炎症坏死，病情相对较重。不同年龄阶段人群的转氨酶正常参考值可能略有差异，儿童的转氨酶正常范围与成人不完全相同，需依据儿童自身的正常参考区间来判断。
2.胆红素水平：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标异常升高，可能提示胆红素代谢异常，存在黄疸等情况，多提示病情相对较重，尤其是对于有基础肝脏疾病或特殊病史的人群，如本身有胆道疾病基础的乙肝小三阳患者出现胆红素升高，病情可能更复杂。
（三）肝脏影像学检查
1.腹部B超：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。如果B超提示肝脏质地变硬、表面不光滑、有结节形成等，往往提示有肝纤维化甚至肝硬化的可能，病情相对严重。对于不同生活方式的人群，长期酗酒者合并乙肝小三阳时，肝脏影像学改变可能更明显，因为酒精本身也会对肝脏造成损伤，会加重乙肝小三阳对肝脏的不良影响。
2.肝脏硬度弹性检测：通过瞬时弹性成像或剪切波弹性成像等方法检测肝脏硬度，数值越高提示肝纤维化或肝硬化的程度可能越重，病情相对更严重。对于有家族肝病病史的人群，如家族中有肝硬化、肝癌患者，乙肝小三阳患者出现肝脏硬度升高时，需更加警惕病情进展。
三、一般病情状态
（一）病情相对稳定的情况
当乙肝小三阳患者病毒载量低、肝功能完全正常、肝脏影像学无明显异常时，病情相对稳定，此时对日常生活影响较小，但仍需定期复查，监测病情变化。对于儿童患者，要关注其生长发育情况，因为乙肝小三阳可能会对儿童的肝脏功能及全身健康产生潜在影响，需定期评估肝脏相关指标和儿童的生长发育指标。
（二）病情相对较重的情况
如果乙肝小三阳患者病毒载量高、肝功能反复异常、肝脏影像学提示有明显肝纤维化甚至肝硬化表现等，病情相对较重，可能会出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等多种不适症状，严重影响生活质量，且有发展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险。对于有长期不良生活方式的乙肝小三阳患者，如长期熬夜、过度劳累、继续酗酒等，会加重肝脏负担，导致病情向更严重方向发展。
四、总结
乙肝小三阳145阳性病情是否严重不能一概而论，需要综合病毒载量、肝功能、肝脏影像学等多方面因素进行评估。患者应定期到医院进行相关检查，密切监测病情变化，以便及时采取相应的处理措施。同时，不同年龄、生活方式、有特殊病史的人群在病情评估和后续处理上会有所差异，需根据个体具体情况进行精准的医疗管理。