老人得了脑梗塞，治疗需及时。一般来说，发病4.5小时内符合条件的患者可考虑使用阿替普酶等溶栓药物来溶解血栓，恢复血管通畅。
急性期治疗方式
静脉溶栓治疗： 在发病4.5小时内，若患者没有溶栓禁忌证，静脉使用溶栓药物是重要的治疗手段，能有效改善预后，但需要严格评估患者的病情和身体状况。血管内治疗： 对于大血管闭塞导致的脑梗塞，在发病6~24小时内，可考虑进行血管内治疗，如机械取栓等，能使部分患者受益，但有严格的时间窗和适应证要求。
药物治疗要点
抗血小板聚集药物： 常用的有阿司匹林，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般需要长期服用，但要注意可能出现的胃肠道出血等不良反应。神经保护药物： 比如依达拉奉，具有清除自由基、减轻神经细胞损伤的作用，可在一定程度上改善神经功能。
康复治疗方面
早期康复介入： 病情稳定后，一般在发病48小时后就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，有助于预防肌肉萎缩、关节挛缩，促进肢体功能恢复。康复训练： 随着病情好转，逐步进行主动运动训练、平衡训练、言语训练等。例如，对于有肢体瘫痪的老人，先进行床上翻身、坐起等训练，然后逐渐过渡到站立、步行训练；对于有言语障碍的老人，进行言语康复训练，如发音训练、理解能力训练等。
基础疾病管理
控制血压： 脑梗塞老人要将血压控制在合适范围，一般收缩压应控制在140mmHg以下，但要注意不能降得过低，以免影响脑灌注。要根据老人的具体情况，合理选择降压药物，并长期监测血压。控制血糖： 有糖尿病的脑梗塞老人要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等，将血糖控制在理想水平，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，以减少高血糖对血管和神经的损害。