肺结节多大需要做手术并没有一个绝对统一的数值，一般来说，当肺结节直径大于8毫米，且有分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征等恶性特征时，医生会更倾向于建议手术切除；而直径小于5毫米的肺结节，多考虑为良性，可定期复查胸部CT，通常3~6个月复查一次，观察结节变化情况。
不同人群肺结节手术考量
高危人群的结节情况：
对于有长期吸烟史（吸烟超过20年，每天吸烟量大于20支）、有肺癌家族史、长期接触石棉等致癌物质的人群，当肺结节直径在6~8毫米之间，且结节形态不太规则时，也可能需要更早考虑手术评估。因为这类人群属于肺癌高危人群，即使结节相对较小，其恶变的风险也相对较高。
年轻人群的结节处理：
年轻患者发现肺结节，如果结节直径大于8毫米，且通过进一步检查（如PET - CT等）考虑有恶性可能，也会建议尽早手术。因为年轻患者身体状况相对较好，耐受手术的能力较强，及时手术可以更好地控制病情。
不同性质结节的手术界限
实性肺结节：
如果是实性肺结节，直径大于8毫米，并且在多次复查中结节有增大趋势，或者结节内部密度不均匀，有小空泡等情况，就需要考虑手术。例如，一个实性肺结节从6毫米增长到10毫米，而且边缘变得更不规整，这时候手术切除的可能性就比较大。
磨玻璃结节：
磨玻璃结节相对复杂一些。纯磨玻璃结节直径大于10毫米，或者部分实性磨玻璃结节直径大于8毫米，且结节内血管影增粗等，也需要考虑手术。比如部分实性磨玻璃结节，直径为9毫米，同时可见结节内有细小的血管穿行，这种情况也会建议手术切除来明确诊断和治疗。
结合动态变化的手术判断
即使肺结节直径暂时小于8毫米，但如果在随访过程中结节增长速度较快，比如6个月内直径增长了2毫米及以上，也需要考虑手术。还有一些特殊情况，如患者心理压力极大，严重影响生活质量，即使肺结节直径小于8毫米，也可能在充分沟通后考虑手术。