急性脑梗塞发病主要是脑部血管出现堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死。其中最常见的原因是动脉粥样硬化，约占所有急性脑梗塞病因的40%以上。动脉粥样硬化会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，进而形成血栓堵塞血管。
一、血管壁病变方面
1. 动脉粥样硬化： 这是引发急性脑梗塞的重要原因。随着年龄增长，一般40岁以上人群动脉粥样硬化的发生率会逐渐升高。动脉粥样硬化使得血管内膜受损，脂质等物质沉积，形成斑块，斑块逐渐增大就会导致血管狭窄，当狭窄到一定程度或者斑块破裂形成血栓时，就会阻塞血管，引发急性脑梗塞。2. 动脉炎： 多种炎症性疾病可累及脑血管，比如风湿性动脉炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的动脉炎。这些炎症会破坏血管壁，影响血管的正常结构和功能，导致血管狭窄或闭塞，从而引发急性脑梗塞。
二、血液成分改变方面
1. 血液黏稠度增高： 某些疾病会导致血液黏稠度增加，比如真性红细胞增多症患者，血液中红细胞数量异常增多，使得血液变得黏稠，血流速度减慢，容易形成血栓，进而引发急性脑梗塞。还有长期脱水的人，血液浓缩，黏稠度升高，也增加了脑梗塞的发病风险。2. 凝血机制异常： 像弥散性血管内凝血（DIC）等疾病，会导致体内凝血机制紊乱，血液中容易形成大量微血栓，这些微血栓可能会随着血液循环堵塞脑部血管，引发急性脑梗塞。另外，服用某些特殊药物，如抗凝药物使用不当等情况，也可能影响凝血机制，增加脑梗塞发病几率。
三、血流动力学改变方面
1. 低血压： 当血压过低时，比如收缩压低于90mmHg，脑部的血流灌注会明显减少，尤其是那些本身就存在脑血管狭窄的患者，脑部血流不足就容易引发急性脑梗塞。例如，一些老年人在夜间睡眠时血压降低，或者因大量出汗、腹泻等原因导致血容量不足而出现低血压，就可能诱发急性脑梗塞。2. 心输出量减少： 心脏疾病会导致心输出量减少，比如严重的心律失常、心肌梗死等。心脏泵血功能下降，向脑部输送的血液量减少，脑部得不到足够的血液供应，就容易发生急性脑梗塞。比如房颤患者，心房颤动会使心房收缩功能丧失，血液在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可能随着血流堵塞脑血管，引发脑梗塞。