微笑抑郁是一种较为隐匿的抑郁表现，据相关研究，约有15%-20%的抑郁症患者表面看起来开朗乐观，但内心却深受抑郁情绪困扰。
情绪方面的表现
长期情绪低落： 患者尽管在他人面前常常面带微笑，但内心深处长期处于情绪低落的状态，这种低落情绪可能会持续数周甚至数月。比如，明明没有特别的负面事件发生，却总是开心不起来，对很多原本感兴趣的事情也提不起劲。情绪波动大： 有时候可能因为一点小事就会引发较强烈的情绪反应，但表面上又会努力掩饰。例如，在工作中被轻微批评，表面还是保持微笑，但内心却陷入极度的自我怀疑和沮丧中。
身体方面的表现
睡眠障碍： 容易出现入睡困难、睡眠浅、早醒等睡眠问题。可能每晚睡眠时间不足6小时，且睡眠质量差，即使睡了也感觉没有休息好。疲劳感明显： 即使没有进行大量体力活动，也会经常感到疲惫不堪，全身乏力，提不起精神。比如每天早上起床都觉得浑身没劲，做一点小事就觉得累。
行为方面的表现
社交变化： 原本可能比较活跃的社交行为会变得被动，不愿意参与社交活动，即使参与也只是表面应付。比如原本喜欢参加聚会，现在却总是找借口推脱。工作学习效率下降： 在工作或学习中，注意力难以集中，效率明显降低。可能原本能轻松完成的任务现在需要花费双倍的时间，而且错误率增加。
认知方面的表现
自我否定倾向： 常常过度贬低自己，觉得自己一无是处，对自己的评价非常消极。例如，认为自己工作能力差、社交能力差等。未来悲观： 对未来缺乏希望，觉得未来一片黯淡，看不到积极的前景。比如对自己的职业发展、生活状况等都持悲观态度，认为不会有好转的可能。