微笑抑郁症是一种不易被察觉的抑郁症，大约有超过30%的抑郁症患者会以“微笑”来掩饰自己的情绪问题。它的表现症状主要体现在以下几个方面：
情绪方面的表现
表面微笑却内心痛苦： 这类患者在他人面前总是保持着微笑的状态，给人一种积极乐观的印象，但内心却充满了压抑、悲伤、绝望等负面情绪。他们可能会在独处时独自哭泣或陷入深深的沮丧中。长期情绪低落但不易被发现： 患者的情绪低落可能会持续较长时间，比如持续2周以上，但由于外在表现出微笑，很容易被周围人忽视，认为他们并没有情绪问题。
身体方面的表现
睡眠障碍： 很多微笑抑郁症患者会出现睡眠问题，可能表现为入睡困难，比如躺在床上半小时甚至更久都无法入睡；也可能是睡眠浅，容易惊醒，导致整个睡眠质量很差。长期睡眠不足会进一步加重情绪问题。躯体不适： 会出现各种不明原因的躯体症状，像头痛、头晕、心慌、胸闷、消化不良等。例如有的患者会经常感觉头痛，但经过各种检查却找不到明显的器质性病变原因。
行为方面的表现
社交行为变化： 虽然表面上还在参与社交活动，但内心已经变得较为孤僻。可能原本很喜欢社交的人，现在变得不愿意参与集体活动，在社交场合中也显得心不在焉。兴趣减退： 对原本感兴趣的事情失去兴趣，比如以前喜欢运动、读书等，现在都提不起劲去做。
思维方面的表现
自我评价降低： 患者会过度贬低自己，觉得自己一无是处，没有价值。总是沉浸在自己的缺点和不足中，对未来也充满悲观，认为自己无法做好任何事情。注意力不集中： 在思考问题或进行日常活动时，很难集中注意力，记忆力也可能会有所下降，比如经常忘记事情、丢三落四等。