宝宝晚上咳嗽厉害，可能由鼻后滴漏综合征、哮喘、过敏、胃食管反流等因素导致。建议尽早去专科医院就诊，明确诊断后进行相应治疗。
一、鼻后滴漏综合征：宝宝若患鼻后滴漏综合征，鼻腔分泌物增多，咽后壁常有黏液附着。夜间平躺时，鼻腔分泌物易反流至咽喉部刺激引发咳嗽。可去专科医院做鼻内镜、血生化等检查以明确病因。治疗上遵医嘱用布地奈德、氯雷他定等药物。治疗期间要给宝宝提供清淡、易消化、高蛋白饮食，定时开窗通风，保持室内空气流通。
二、哮喘：本身患哮喘的宝宝，晚上受冷空气刺激导致支气管痉挛，易引起咳嗽、胸闷等症状。一般选用糖皮质激素、沙丁胺醇、茶碱等药物治疗，药物无法有效控制时可考虑支气管热成形术等手术。治疗期间避免宝宝进食冷饮，多带其参加体育锻炼以增强体质。
三、过敏：过敏体质的宝宝晚上睡觉时接触到床单、枕套等床具上的灰尘等过敏物质，会引发剧烈咳嗽等过敏反应。家长要定期清洁、消毒宝宝床上用品，遵医嘱使用右美沙芬、氯雷他定等药物，日常尽量让宝宝避免接触灰尘、花粉等易致敏物质。
四、胃食管反流：宝宝存在胃食管反流时，晚上睡眠状态下胃内容物易通过松弛的括约肌反流至食管，刺激管壁黏膜引起咳嗽。通常选用奥美拉唑、铝碳酸镁等药物治疗。治疗期间让宝宝多吃新鲜蔬果，避免进食巧克力等易致胃酸增多的食物。
五、其他：室内空气过于干燥以及支气管炎、肺炎等呼吸道感染疾病也可能使宝宝晚上咳嗽厉害，家长应及时带宝宝去医院就诊检查，以免延误疾病治疗。
总之，宝宝晚上咳嗽厉害的原因多样，要根据具体情况进行诊断和治疗，家长要密切关注宝宝状况，及时就医。