4岁左右宝宝晚上咳嗽厉害需及时就医，明确原因对症治疗。通常咳嗽厉害可能是呼吸道分泌物刺激、咽喉干痒、咽喉和支气管炎症等所致。具体如下：
一、呼吸道分泌物刺激：若因呼吸道分泌物刺激引起，要减少刺激呼吸道的分泌物。在休息时可适当垫高枕头，这样有助于缓解因分泌物积聚而导致的咳嗽。
二、喉咙干痒：喉咙干痒多由干冷空气刺激引起。休息时，室内应避免干冷空气对喉咙的刺激，减少空调的使用，同时也要尽量避免食物的刺激，多喝温水可改善干痒状况。
三、咽喉和支气管炎症：若因咽喉或支气管炎症导致，可在医生指导下服用一些消炎药物，如小儿止咳胶囊、阿莫西林等进行治疗。
总之，当4岁宝宝晚上咳嗽厉害时，要重视并及时采取相应措施，根据具体情况进行针对性处理。