脾胃虚寒和脾胃湿热可通过症状表现来判断。脾胃虚寒的表现有面色苍白、食少、大便溏薄、泛吐清水、腹胀、神疲乏力等；脾胃湿热的表现有尿少色黄、大便溏泄不爽、恶心呕吐、面目肌肤发黄、皮肤发痒、舌苔黄腻等。二者都属脾胃病，均会出现进食后饱胀、腹痛、腹泻、胃疼等症状。
一、脾胃虚寒
1.是指脾胃阳气虚衰、阴寒内盛的证候。
2.主要病因包括饮食习惯不良，如饮食不节制、常吃冷饮或冰凉食物，以及生活节奏快、精神压力大等，这些都更易引发胃病。
3.也可由脾胃气虚发展而来，主要症状有胃痛隐隐、喜温喜按、劳累或受凉后疼痛发作或加重、泛吐清水、食少、神疲乏力、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白。
二、脾胃湿热
1.指湿热蕴结脾胃，脾失健运胃失纳降形成的证候。
2.可因饮食不调、膏粱厚味酿成湿热并内蕴脾胃引起，也可因感受湿热交阻于中焦致病。
3.常见于泄泻、痢疾、湿阻、黄疸、水肿、鼓胀等疾病，主要症状为脘腹胀满、肢体困倦、尿少色黄、大便溏泄不爽、纳少厌食、恶心呕吐、面目肌肤发黄、色泽鲜红如橘子色、皮肤发痒、身热起伏、汗出不解、舌红苔黄腻。
总之，脾胃虚寒和脾胃湿热在症状表现、病因等方面存在差异，可据此进行区分和诊断，以便采取针对性的治疗措施。