咳血分辨是来自咽喉还是肺里，通常可通过以下方式判断：
一、咳血量：一般肺部出血时咳血量相对较大，而咽喉部位出血，往往咳血量会比较小。
二、咳血的性质和颜色：若吐出的血液与痰液混合得较为均匀，多为深部肺出血。如果血液偏暗红色，通常表明咳血时间较长，且主要是肺部咳血。
三、明确原发病：肺部咳血的原因众多，如肺结核、肿瘤等都可能引发咳血现象。而咽喉部位出血，多数是感冒或感冒后咳嗽剧烈导致咽喉部黏膜受损而引起的症状。
总之，通过对咳血量、咳血性质颜色以及原发病的综合分析，有助于分辨咳血的来源是咽喉还是肺里。