什么是稳定型的心绞痛

稳定型的心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。一般来说,稳定型心绞痛通常在体力劳动或情绪激动等增加心肌耗氧量的情况下诱发,休息或含服硝酸酯类药物后,症状可在3-5分钟内缓解。

发病机制方面

冠状动脉狭窄基础: 冠状动脉粥样硬化是导致稳定型心绞痛最常见的原因,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄,通常狭窄程度需达到70% - 90%以上,才会在心肌负荷增加时出现供血不足。当心脏做功增加,如运动、情绪激动时,心肌需氧量增加,而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血,就会引发心绞痛。心肌供需失衡: 正常情况下,心肌的氧供与氧耗处于动态平衡。但在稳定型心绞痛发作时,心肌氧耗增加,而狭窄的冠状动脉不能充分扩张以增加氧供,导致心肌氧供小于氧耗,从而引起心肌缺血缺氧,产生心绞痛症状。

症状表现特点

疼痛部位: 主要在胸骨体上段或中段之后,可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。例如,很多患者会感觉左侧胸部有压迫感、闷痛或紧缩样疼痛。疼痛性质: 常为压榨性、闷痛或紧缩感,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛。有的患者仅觉胸闷不适而非疼痛。一般患者能清楚描述为一种压迫性的难受感觉。持续时间: 一般持续3 - 5分钟,很少超过15分钟。休息或含服硝酸甘油后,多数患者在1 - 3分钟内缓解。比如含服硝酸甘油片后,很快就能感觉到症状减轻。

诊断方法相关

心电图检查: 静息时心电图大多正常,发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低,一般呈水平型或下斜型压低≥0.1mV,T波低平或倒置。部分患者心电图在发作时无改变,但通过心电图负荷试验可辅助诊断。例如,让患者在跑步机上运动或使用药物增加心肌负荷,观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。冠状动脉造影: 这是诊断冠心病的金标准。可以直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况。通过冠状动脉造影能清晰看到哪支冠状动脉有狭窄,狭窄程度如何,从而明确是否为稳定型心绞痛以及病情的严重程度,为制定治疗方案提供重要依据。