顽固性头痛是指头痛反复发作，持续时间较长，常规治疗效果不佳的头痛类型。一般来说，顽固性头痛可能由多种因素引起，比如约有30%-50%的顽固性头痛与神经血管因素有关，像偏头痛、紧张性头痛等都可能发展为顽固性头痛。
引起顽固性头痛的常见原因
神经源性因素： 比如颅内肿瘤、脑血管畸形等病变可能压迫或刺激神经，从而引发顽固性头痛。像脑膜瘤患者中，约有60%-80%会出现头痛症状，且部分可能成为顽固性头痛。血管性因素： 高血压患者如果血压控制不稳定，血压波动较大时，容易出现顽固性头痛，约有50%以上的高血压患者会有头痛症状，其中部分为顽固性。另外，颅内动脉瘤破裂前也可能出现顽固性头痛先兆。
顽固性头痛的表现特点
偏头痛相关顽固性头痛： 通常表现为单侧头部搏动性疼痛，疼痛程度中到重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，每次发作持续4-72小时，且容易反复发作，成为顽固性头痛。紧张性头痛相关顽固性头痛： 多为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，疼痛程度一般为轻到中度，可伴有头部沉重感，疼痛可持续数小时至数天，也容易反复出现变为顽固性。
顽固性头痛的诊断方法
影像学检查： 头部CT或MRI检查可以帮助发现颅内是否有肿瘤、血管畸形等病变。比如头部MRI对脑部病变的检出率较高，能发现直径1-2mm的小病灶。脑电图检查： 对于怀疑有神经功能异常导致的顽固性头痛，脑电图检查有助于发现脑电活动的异常情况，比如偏头痛患者在发作期可能出现脑电节律改变。腰椎穿刺检查： 在怀疑有颅内感染等情况引起顽固性头痛时，腰椎穿刺检查可以测定脑脊液压力、检查脑脊液成分等，比如细菌性脑膜炎患者脑脊液中白细胞会明显升高。
顽固性头痛的治疗思路
药物治疗方面： 对于偏头痛相关顽固性头痛，可以使用曲坦类药物，如舒马曲坦，它能通过激动血管平滑肌5 - HT1受体，收缩脑血管，缓解头痛，但孕妇、有缺血性心脏病等患者需慎用。对于紧张性头痛相关顽固性头痛，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬，它通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但有消化道溃疡病史者要避免使用。非药物治疗方面： 物理治疗如针灸，对部分顽固性头痛有一定效果，比如针刺百会、四神聪等穴位可能缓解头痛。心理治疗也很重要，对于因精神紧张、焦虑等因素引起的顽固性头痛，通过心理咨询、放松训练等方式，约有60%的患者头痛症状能得到不同程度缓解。