4岁宝宝晚上咳嗽厉害的原因包括咽喉或气管内有炎症，以及呼吸道分泌物刺激、咽喉干痒等。建议及时就医以明确原因并对症治疗。
一、如果是咽喉或气管内有炎症导致的晚上咳嗽厉害，可以在医生指导下使用以下消炎止咳类药物治疗：
1.阿莫西林颗粒：能起到消炎作用。
2.小儿止咳糖浆：帮助缓解咳嗽症状。
3.复方鲜竹沥口服溶液：有一定的治疗效果。
二、如果是呼吸道分泌物刺激、咽喉干痒引起的咳嗽厉害，可以采取以下措施：
1.休息时垫高宝宝枕头，可减少分泌物对咽喉的刺激，有助于缓解咳嗽。
2.在宝宝咳嗽间隙，让宝宝改为侧卧姿势，轻轻拍打后背，利于痰液排出。
此外，宝宝休息时室内要保持空气清新，避免混浊、干冷空气刺激。尽量不开空调，以防室内空气干燥而刺激宝宝嗓子干痒咳嗽。饮食上要注意避免辛辣刺激性食物。
总之，当4岁宝宝晚上咳嗽厉害时，要根据具体原因采取合适的应对方法和治疗措施，同时注意室内环境和饮食等方面。