肾上长了结节是否严重不能一概而论，一般来说，约80%-90%的肾结节是良性的，但也有恶性可能。比如小于4厘米的肾实性结节，良性的可能性较大；而大于4厘米的肾结节，恶性风险相对升高。
肾结节的性质判断
良性结节常见情况： 单纯性肾囊肿是常见的良性肾结节，多是肾脏内出现的含有液体的囊泡，一般生长缓慢，对肾功能影响较小。另外，肾血管平滑肌脂肪瘤也是良性结节，由血管、平滑肌和脂肪组织构成，通常也不会侵犯周围组织。恶性结节相关： 肾细胞癌是比较常见的恶性肾结节，多见于40岁以上人群，其发生与遗传、吸烟、肥胖等因素有关。如果肾结节在短时间内迅速增大，或者通过影像学检查发现结节边界不清、有毛刺、血流丰富等恶性征象，就要高度警惕恶性可能。
肾结节的检查方法
超声检查： 价格相对低廉，可作为初步筛查手段，能发现肾脏内的结节，但对于一些微小结节或者位置较特殊的结节，可能显示不够清晰。一般体检时常用超声初步查看肾脏情况。CT检查： 尤其是增强CT对肾结节的诊断价值较高，它可以更清晰地显示结节的大小、形态、血供等情况，有助于判断结节是良性还是恶性。比如通过增强CT观察结节的强化方式等特征来辅助鉴别。MRI检查： 对于一些超声和CT难以明确的肾结节，MRI检查可能提供更准确的信息，尤其是对鉴别肾脏良恶性结节有一定帮助，不过费用相对较高。
肾结节的处理方式
良性结节较小且无症状时： 如果是单纯性肾囊肿，直径小于4厘米且没有引起腰痛、血尿等不适症状，通常不需要特殊治疗，定期复查超声，观察囊肿大小变化即可，一般建议每6-12个月复查一次。对于肾血管平滑肌脂肪瘤，若肿瘤较小（直径小于4厘米）且无症状，也可以定期随访观察，每半年到一年做一次肾脏超声或CT检查。恶性结节或良性结节较大有症状时： 如果考虑是恶性的肾结节，如肾细胞癌，一般需要进行手术治疗，如根治性肾切除术等。而对于一些较大的良性肾结节，比如肾血管平滑肌脂肪瘤直径大于4厘米，或者单纯性肾囊肿直径大于5厘米，出现压迫症状等情况，也可能需要考虑手术干预，如腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等。