良性阵发性位置性眩晕的发病原因较多，其中约有1/3的患者病因不明，而有明确原因的多与内耳相关病变有关。比如，头部外伤是常见诱因之一，头部受到撞击等外伤后，可能在数天至数周内引发良性阵发性位置性眩晕，有研究显示约10% - 20%的良性阵发性位置性眩晕患者有头部外伤史。
内耳耳石因素：
耳石脱落后移位： 正常情况下耳石附着于耳石膜上，当各种原因导致耳石脱落，就会移位到半规管内。比如年龄增长可能使耳石膜退行性变，耳石容易脱落。一般30 - 70岁人群相对更易出现因耳石因素导致的良性阵发性位置性眩晕。耳部疾病影响： 像梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋等耳部疾病，也可能引发良性阵发性位置性眩晕。例如梅尼埃病患者，由于内耳微循环障碍等因素，容易出现耳石相关病变，进而导致发病。
内耳其他病变因素：
前庭功能退变： 随着年龄增加，内耳前庭功能会逐渐退变，这也是引发良性阵发性位置性眩晕的一个重要原因。老年人前庭功能衰退较为常见，相比年轻人，老年人患良性阵发性位置性眩晕的几率更高。内耳供血不足： 当内耳供血不足时，会影响内耳的正常功能，可能导致耳石稳定性受到影响，从而引发良性阵发性位置性眩晕。比如有动脉硬化等基础疾病的人，内耳供血相对更容易出现不足情况。
其他可能因素：
全身疾病影响： 一些全身疾病也可能与良性阵发性位置性眩晕发病相关，如高血压、糖尿病等。高血压患者血压波动时，可能影响内耳的血液供应和内环境稳定；糖尿病患者长期高血糖状态可能损害内耳神经等结构，增加发病风险。环境及生活方式： 长期处于精神紧张、劳累的状态，或者头部过度屈伸、转动等情况，也可能诱发良性阵发性位置性眩晕。比如长期高强度工作导致精神高度紧张的人群，发病几率可能相对较高。