肛门口总感觉有小虫子可能由以下原因导致：
一、蛲虫病：蛲虫寄生于人体肠道可引发肠道传染病。具体表现为肛门及会阴部瘙痒，蛲虫会在夜间爬出肛门口，并在周围皮肤上产卵。这主要是因为蛲虫在肠道内活动，其分泌物以及蠕动等都会对肠道造成刺激，进而引起一系列不适症状。
二、肛周湿疹：这是肛门周围皮肤的慢性炎症性疾病。其诱发因素多样，如衣物刺激、肛周疾病分泌物刺激等。患者可能有瘙痒、疼痛、肛门潮湿、肛周皮肤破溃等表现。当肛周湿疹发作时，会导致肛周皮肤出现炎症反应，引起各种不适感觉，其中就可能包括类似有小虫子的感觉。
三、肛门瘙痒症：通常由不良卫生习惯、饮食不当等引起。患病后会出现疼痛、瘙痒等症状，还会有肛门总像有虫子蠕动的现象。比如不良卫生习惯可能会导致肛门周围滋生细菌或其他微生物，从而引发瘙痒等异常感觉。
四、痔：是肛门直肠黏膜静脉丛扩张形成的静脉团块。若痔反复脱出，导致其表面破溃引起渗出液，刺激皮肤可致局部瘙痒。痔的形成与多种因素有关，如长期久坐、便秘等，这些因素可能导致肛门部位的压力增加，进而促使痔的形成和发展。
五、肛窦炎：大多由细菌感染造成。该病变会使肛突充血，分泌物增多，引起肛门里痒，患者的肛门口可能出现有小虫子的感觉。细菌感染后会引发肛窦的炎症反应，从而出现一系列症状。
如果出现身体不适症状，建议及时前往医院就诊。