宫外孕保守治疗HCG上升的原因包括药效没有完全发挥以及治疗失败。
一、药效没有完全发挥：通常在用米非司酮和甲氨蝶呤进行宫外孕保守治疗后，会在治疗的第四天和第七天检测血绒毛膜促性腺激素。在治疗第四天，患者血绒毛膜促性腺激素可能会出现一定程度的增加，这主要是由于药物作用尚未充分体现，胚胎的活性尚未完全被遏制，仍有部分活性存在。在这种情况下，HCG的上升幅度一般不大，只是稍有上升，到了第七天往往就会下降。
二、治疗失败：倘若在第七天HCG仍然呈现升高态势，或者在第四天升高得非常明显，那就表明治疗可能已经失败。此时不建议患者继续进行保守治疗，应及时进行超声检查，必要时需及时终止妊娠，以避免造成局部组织破裂。
总之，宫外孕保守治疗时若出现HCG上升，要根据具体情况判断是药效未完全发挥还是治疗失败，以便采取合适的应对措施。