宫外孕保守治疗中HCG上升的原因包括药效未完全发挥以及治疗失败。
一、药效未完全发挥
在用米非司酮和甲氨蝶呤进行宫外孕保守治疗后，通常会在治疗的第四天和第七天检测血绒毛膜促性腺激素。在治疗的第四天，患者血绒毛膜促性腺激素可能会出现轻度上升，这主要是因为药物作用尚未充分显现，胚胎的活性尚未被完全抑制，仍有部分活性存在。在这种情况下，HCG的上升幅度通常较小，只是略微升高，到第七天往往会下降。
二、治疗失败
若在第七天HCG依然升高，或者在第四天升高得非常明显，那就表明治疗可能失败。此时不建议患者继续进行保守治疗，应及时进行超声检查，必要时需及时终止妊娠，以避免造成局部组织破裂。
总之，在宫外孕保守治疗过程中，需要密切关注HCG的变化情况，以准确判断治疗效果并及时采取相应措施。