刷牙时牙龈出血的原因多样。包括非病理原因，像牙刷过硬、刷牙力度过猛、刷牙时间过长刺激牙龈，或是药物导致；也包括病理原因，比如口腔炎症性疾病（如慢性牙龈炎、慢性牙周炎等）、口腔肿瘤以及血液系统疾病。患者应及时就医，明确病因后在医生指导下进行针对性处理。
一、非病理原因：
1.刷牙不当或牙刷过硬：
(1)刷牙时用力过度、刷牙时间太长、使用的牙刷太硬等都可能引起牙龈出血。建议挑选合适的牙刷，控制好刷牙时间和力度，这在一定程度上能缓解症状。若症状未缓解甚至持续加重，就需考虑可能是疾病所致。
2.药物：
(1)长期服用抗凝血药，如装有心脏支架的病人长期服用阿司匹林、氯吡格雷等，会导致凝血功能变差，可能出现一些自发的出血倾向，特别是本身就有牙龈炎的情况下，容易因刷牙导致牙龈出血。
二、病理原因：
1.口腔炎症性疾病：
(1)牙龈炎、牙周炎：由于不良的口腔卫生习惯，致使大量牙结石、牙菌斑堆积，引发牙龈发炎红肿，组织较为脆弱，在刷牙或吃东西时可能导致牙龈出血。若牙龈炎未得到及时治疗而逐渐发展为牙周炎，临床可表现为牙周袋炎症和附着丧失，在外力作用下容易出血。治疗时可通过清洁牙面，去除龈上及龈下菌斑和牙结石。使用抗微生物及抗菌斑制剂或工具，如用过氧化氢液和醋酸氯己定溶液冲洗龈沟，并在牙周袋内涂消炎收敛药物如碘甘油等。重度慢性牙周炎患者，在机械治疗基础上，可辅助使用药物，常用药物包括甲硝唑、米诺环素和多西环素等。另外，因性激素分泌引发的青春期龈炎和妊娠期龈炎，也会出现类似症状。
2.血液系统疾病：
(1)白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，都可能导致牙龈容易出血。建议通过治疗原发病来缓解刷牙时牙龈出血的症状。
3.口腔肿瘤：
(1)尤其是肉芽肿型牙龈瘤和血管型牙龈瘤，质地较软，容易因刷牙动作刺激而导致牙龈出血，主要的治疗方法是手术切除。
总之，刷牙时牙龈出血可能由多种原因引起，应明确具体病因后进行相应处理。