刷牙时牙龈出血可由多种原因引发。一是非病理原因，如牙刷过硬、刷牙力度过猛、刷牙时间过长或药物所致。二是病理原因，包含口腔炎症性疾病、血液系统疾病、口腔肿瘤等。建议患者及时就医，明确病因后在医生指导下对症处理。
一、非病理原因：
1.刷牙不当或牙刷过硬：
(1)刷牙时力度过猛、刷牙时间过长、牙刷过硬等情况都可能引起牙龈出血。
(2)建议选择合适的牙刷，控制刷牙时间并保持适度力度，可一定程度缓解症状。若症状未缓解或持续加重，可能是疾病所致。
2.药物：
(1)长期服用抗凝血药，如安装心脏支架的病人长期服用阿司匹林、氯吡格雷等，会导致凝血功能变差，可能出现一些自发的出血倾向，尤其在本身患有牙龈炎的情况下，易因刷牙导致牙龈出血。
二、病理原因：
1.口腔炎症性疾病：
(1)如牙龈炎、牙周炎，不良口腔卫生习惯会导致大量牙结石、牙菌斑堆积，引发牙龈发炎红肿，组织较脆弱，刷牙或吃东西时可能导致牙龈出血。
(2)若牙龈炎未及时治疗发展为牙周炎，临床可表现为牙周袋炎症和附着丧失，在外力作用下易出血。治疗可通过清洁牙面，去除龈上及龈下菌斑和牙结石，使用抗微生物及抗菌斑制剂或工具，如用过氧化氢液和醋酸氯己定溶液冲洗龈沟，并在牙周袋内涂消炎收敛药物如碘甘油等。重度慢性牙周炎患者，在机械治疗基础上可辅助使用药物，常用药物包括甲硝唑、米诺环素和多西环素等。另外，性激素分泌引起的青春期龈炎和妊娠期龈炎也可能有此症状。
2.血液系统疾病：
(1)如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，都可使牙龈易出血。
(2)需通过治疗原发病来缓解刷牙时牙龈出血症状。
3.口腔肿瘤：
(1)尤其是肉芽肿型牙龈瘤和血管型牙龈瘤，质地较软，容易因刷牙刺激而出血，主要治疗方法是手术切除。
总之，刷牙时牙龈出血原因多样，应及时就诊明确病因并采取相应治疗措施。