过敏性休克是一种严重的、危及生命的过敏反应,必须争分夺秒进行抢救。一旦发生过敏性休克,应立即采取以下措施。首先要马上让患者平卧,确保呼吸道通畅,同时立即皮下或肌内注射肾上腺素,通常在几分钟内起效。
立即脱离过敏原
迅速切断接触源: 若患者是因药物过敏引发休克,应立即停止使用该药物;若是被昆虫叮咬导致,要尽快移除叮咬部位的昆虫口器等。比如患者因注射某种抗生素出现过敏性休克,需马上停止该抗生素的输注,并将注射部位的导管等移除。环境安全保障: 将患者转移到通风良好、安全的环境中,避免继续接触可能的过敏原。
保持呼吸道通畅
开放气道: 解开患者领口、腰带等束缚部位,清除口腔内的分泌物、呕吐物等异物。如果患者出现呼吸困难,有条件的可给予吸氧,氧流量一般为5~10升/分钟。对于严重呼吸困难甚至呼吸停止的患者,可能需要进行气管插管或气管切开来维持呼吸。呼吸支持: 若患者呼吸微弱或停止,应立即进行心肺复苏中的人工呼吸操作,或者使用呼吸机辅助呼吸。
药物治疗关键
肾上腺素应用: 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。它能迅速收缩血管,升高血压,减轻过敏反应引起的喉头水肿等症状。一般皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1毫升,必要时可每隔15~30分钟重复注射。糖皮质激素使用: 可选用氢化可的松静脉滴注,剂量一般为200~400毫克,能起到抗炎、抗过敏的作用,有助于减轻过敏反应的后续影响。还可以使用地塞米松,静脉注射10~20毫克,其抗炎作用较强且起效相对较快。抗组胺药物辅助: 常用的有异丙嗪肌内注射,剂量为25~50毫克,能对抗组胺引起的毛细血管扩张和通透性增加等作用,缓解过敏症状。
密切监测与后续处理
生命体征监测: 持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。每5~10分钟测量一次血压和心率,密切观察患者意识状态的变化。比如血压要维持在正常范围,心率不能过慢或过快,血氧饱和度要保持在95%以上。液体复苏: 根据患者的血压和循环情况,快速建立静脉通道,补充生理盐水或林格氏液等晶体液进行扩容,一般先快速输入500~1000毫升,以维持有效循环血量,改善组织灌注。如果患者出现休克导致的尿量减少等情况,还可能需要使用胶体液等进一步复苏。观察与后续治疗: 在患者病情稳定后,要继续观察至少24~48小时,因为过敏性休克可能会有复发的情况。同时,要积极寻找过敏原,避免再次接触,以便进行针对性的后续治疗,比如对于明确是某种食物过敏的患者,要进行饮食指导,避免再次食用该食物。
