面肌痉挛主要是由于面神经受到血管压迫引起的，约80% - 90%的面肌痉挛是因为颅内面神经出脑干区被动脉血管压迫所致。
血管压迫因素
血管类型：主要是动脉血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等，这些动脉血管迂曲、扩张，压迫到面神经根部，导致面神经传导异常，从而引发面肌痉挛。一般在做头颅磁共振血管成像（MRA）时可以清晰看到血管与面神经的压迫关系。发病机制：血管长期压迫面神经，使面神经的髓鞘受到损伤，神经冲动发生短路，就会导致面部肌肉不自主地抽搐。这种压迫在一些中老年人中相对常见，可能随着年龄增长，血管发生退变、迂曲等情况而逐渐出现。
神经结构异常因素
先天性因素：部分人可能存在面神经根部的神经结构先天性发育异常，比如面神经根部的蛛网膜粘连等，这也会影响面神经的正常传导，增加面肌痉挛的发病风险。这种先天性因素在一些遗传性或者胚胎发育过程中出现异常的人群中可能更易发生。神经损伤后修复异常：如果面神经曾经受到过外伤等损伤，在修复过程中可能出现异常，导致神经传导紊乱，进而引发面肌痉挛。例如头部受到过撞击等外伤后，后续出现面肌痉挛症状的情况。
其他少见因素
肿瘤因素：颅内的一些肿瘤，如听神经瘤、胆脂瘤等，也可能压迫面神经，从而引起面肌痉挛，但这种情况相对比较少见。一般通过头颅CT或磁共振等检查可以发现肿瘤的存在。炎症因素：面神经周围的炎症，如中耳炎、乳突炎等疾病，可能波及面神经，引发神经炎症反应，导致面神经功能异常，出现面肌痉挛。不过相对来说，由炎症引起的面肌痉挛在临床上所占比例较小。