强直性脊柱炎的确诊通常需要结合临床症状、影像学检查以及实验室检查等多方面来进行。一般来说，医生会综合这些方面的结果来明确诊断。
临床症状评估：
症状表现观察： 患者往往会出现下腰部或骶髂部疼痛，这种疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后有所缓解。部分患者还可能伴有晨僵现象，一般持续时间超过30分钟。另外，随着病情进展，可能会出现脊柱活动受限，比如弯腰、转身等动作变得不灵活。家族史询
问： 如果家族中有亲属患有强直性脊柱炎，那么患者患该病的风险会相对较高。因为强直性脊柱炎具有一定的遗传易感性，约90%的患者与人类白细胞抗原B27（HLA - B27）阳性相关，所以家族史对诊断有一定的参考价值。
影像学检查：
X线检查： 早期可能没有明显异常，随着病情发展，会出现骶髂关节间隙模糊、变窄，甚至融合等改变。中晚期可见脊柱呈“竹节样”改变，这是强直性脊柱炎较为典型的X线表现。一般在发病数年之后，X线才能较为清晰地显示出这些特征性变化。CT检查： CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更为敏感。它可以发现X线难以察觉的早期骶髂关节炎症，如关节面的微小侵蚀、硬化等情况，有助于更早地发现病变，从而辅助诊断强直性脊柱炎。磁共振成像（MRI）： MRI在疾病早期就能检测到骶髂关节的骨髓水肿、炎症等改变，比X线和CT更早发现病变，对于早期诊断强直性脊柱炎具有重要意义。它可以在临床症状还不典型时，就显示出骶髂关节的异常情况。
实验室检查：
HLA - B27检测： 虽然HLA - B27阳性不是确诊强直性脊柱炎的唯一依据，但HLA - B27阳性的患者患强直性脊柱炎的可能性相对较大。不过，也有部分患者HLA - B27呈阴性，所以还需要结合其他检查综合判断。炎症指标检测： 血沉（ESR）和C - 反应蛋白（CRP）等炎症指标可能会升高，这些指标反映了体内的炎症状态，在强直性脊柱炎活动期往往会升高，可作为病情活动度的参考指标之一。但这些指标升高也可见于其他炎症性疾病，所以需要结合临床症状和其他检查来综合分析。