晚上呼吸困难上不来气可能由多种原因导致，包括支气管哮喘、左心衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。具体如下：
一、支气管哮喘：这是一种气道慢性炎症反应，通常由遗传、环境等因素引发。
1.遗传因素：如果家族中有哮喘病史，个体患病的风险可能增加。
2.环境因素：比如接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、空气污染、气候变化、感染等。患者一旦患有支气管哮喘，就可能出现晚上呼吸困难上不来气的状况。若出现此情况，应及时就医，在医生指导下可使用布地奈德、倍氯米松等药物进行治疗。
二、左心衰竭：主要由左心室代偿功能不全引起。
1.心脏疾病：如心肌梗死、心肌病等可能导致左心衰竭。
2.高血压等：长期控制不佳也可能诱发。当患者有左心衰竭时，就容易有晚上呼吸困难上不来气的表现。对此，应及时就诊，在医生指导下采用呋塞米、氢氯噻嗪等药物进行治疗。
三、慢性阻塞性肺疾病：也可能引发晚上呼吸困难上不来气。
1.吸烟：是重要的致病因素。
2.空气污染、职业粉尘等：也与之相关。患者出现该情况后要及时到医院，在医生指导下使用茶碱缓释片、沙丁醇胺等药物治疗。
总之，当晚上出现呼吸困难上不来气的情况时，应高度重视，尽快就医明确原因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。