慢性肾脏病可根据肾小球滤过率(eGFR)分为5期。1期时eGFR≥90ml/(min·1.73m²);2期eGFR在60~89ml/(min·1.73m²);3期eGFR在30~59ml/(min·1.73m²),其中3a期eGFR为45~59ml/(min·1.73m²),3b期eGFR为30~44ml/(min·1.73m²);4期eGFR在15~29ml/(min·1.73m²);5期eGFR<15ml/(min·1.73m²),也叫肾衰竭终末期。治疗方面,一般会根据病因和分期采取不同措施。
病因治疗
原发性肾小球疾病: 如果是原发性肾小球肾炎导致的慢性肾脏病,比如IgA肾病,要根据病情严重程度处理。若蛋白尿较多,可能会用到血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,这类药物能降低肾小球内压,减少蛋白尿。继发性因素: 要是由糖尿病肾病引起的慢性肾脏病,首先要严格控制血糖,通过饮食、运动以及降糖药物(如二甲双胍等)把血糖控制在合理范围,像空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L等。如果是高血压肾损害导致,就要积极控制血压,把血压控制在130/80mmHg以下,常用降压药有氨氯地平等。
并发症防治
贫血防治: 慢性肾脏病患者常出现贫血,当血红蛋白低于100g/L时,可使用促红细胞生成素刺激剂,如重组人促红细胞生成素,来促进红细胞生成。同时要补充铁剂,比如硫酸亚铁,保证身体有足够的铁元素合成血红蛋白。钙磷代谢紊乱防治: 慢性肾脏病患者容易出现钙磷代谢失调,要限制磷的摄入,少吃含磷高的食物如动物内脏等。当血钙低、血磷高时,可使用活性维生素D制剂,如骨化三醇,调节钙磷代谢。
饮食管理
蛋白质摄入: 对于慢性肾脏病患者,要根据分期调整蛋白质摄入。1 - 2期患者可正常摄入优质蛋白,像瘦肉、鸡蛋、牛奶等;3 - 5期患者要限制蛋白质摄入,一般每天每公斤体重0.6 - 0.8克优质蛋白,以减少肾脏负担。盐分摄入: 无论处于哪一期,都要限制盐分摄入,每天盐的摄入量应控制在3 - 5克以内,避免加重水肿和高血压。
生活方式调整
休息与运动: 病情稳定时可适当进行运动,如散步等,每次15 - 30分钟,每周3 - 5次。但病情较重时要注意休息,避免过度劳累。定期复查: 患者要定期复查,包括肾功能、尿常规、血常规、血钙、血磷等指标,一般1 - 3个月复查一次,以便及时调整治疗方案。
