糖尿病肾病5期属于终末期肾病，治疗主要包括肾脏替代治疗、控制基础疾病等。一般来说，5期糖尿病肾病患者需要长期进行肾脏替代治疗来维持生命。
肾脏替代治疗方式
血液透析： 通过机器将血液引出体外，经过透析器清除代谢废物和多余水分，每周通常需要进行2 - 3次，每次透析时间约4 - 6小时。腹膜透析： 利用人体腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液来交换血液中的代谢废物和多余水分，可每天进行透析液的更换，相对灵活，但要注意预防腹膜炎等并发症。
控制基础疾病
血糖控制： 继续严格控制血糖，可选用胰岛素等降糖药物，尽量使血糖接近正常范围，比如空腹血糖控制在4.4 - 7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，以延缓肾病进展。血压控制： 积极控制血压，一般目标是将血压控制在130/80mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，如卡托普利、氯沙坦等，但要注意监测肾功能和血钾。
营养管理
蛋白质摄入： 限制蛋白质摄入，一般每天每公斤体重摄入0.6 - 0.8克优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以减轻肾脏负担。热量供应： 保证足够的热量摄入，可食用碳水化合物，如米饭、面条等，每天热量摄入约30 - 35千卡/公斤体重，维持患者的营养状况。
并发症防治
纠正贫血： 由于肾功能衰竭会导致促红细胞生成素分泌减少，常出现贫血，可使用促红细胞生成素类药物来纠正贫血，改善患者的乏力等症状。防治钙磷代谢紊乱： 监测血钙、血磷水平，防治钙磷代谢紊乱，可使用钙剂、磷结合剂等药物，如碳酸钙、碳酸镧等，维持体内钙磷平衡，预防肾性骨病等并发症。