1.正常现象：对于小月龄的婴儿来说，由于大脑发育尚未完善，神经兴奋性较高，可能会出现睡觉时哼哼唧唧、使劲、睡眠不实等情况，这是正常的生理现象，随着婴儿的生长发育，这种情况会逐渐减轻。
2.维生素D缺乏：如果婴儿长期维生素D摄入不足，会导致钙吸收不良，引起神经兴奋性升高，从而出现多汗、夜惊、烦躁不安、睡眠不实等症状。家长可以通过观察婴儿是否有方颅、鸡胸、漏斗胸等表现，或者带婴儿到医院进行维生素D水平检测，以明确是否存在维生素D缺乏。如果确诊，需要在医生的指导下补充维生素D和钙剂。
3.消化不良：如果婴儿睡前吃了过多的食物，或者吃了不易消化的食物，可能会导致消化不良，引起腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等症状，从而出现睡觉时哼哼唧唧、使劲的情况。家长可以通过按摩婴儿的腹部，帮助缓解症状，也可以在医生的指导下给婴儿服用一些益生菌，调节肠道菌群。
4.其他：如果婴儿患有佝偻病、肠痉挛、蛲虫病等，也可能会出现睡觉时哼哼唧唧、使劲的情况。家长需要及时带婴儿到医院进行检查，明确病因，然后进行针对性的治疗。
总之，如果家长发现婴儿睡觉时老是使劲哼哼，需要结合婴儿的具体情况，判断是否属于正常现象。如果持续时间较长或者伴有其他异常症状，建议及时带婴儿到医院就诊，以明确诊断，避免延误病情。